La polypose nasosinusienne (PNS) est une sinusite chronique inflammatoire, dont l’origine reste encore mal connue
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Cette sinusite chronique est responsable d’une dégénérescence œdémateuse de la muqueuse sinusienne aboutissant à la formation de polypes (tumeur bénigne)
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Ces polypes vont rapidement grossir et envahir l’ensemble des cavités nasales et sinusiennes. voir anatomie-Physiologie du nez et des sinus.
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La PNS est une maladie bénigne fréquente touchant 4% de la population générale, on a longtemps cru a une origine allergique, mais on retrouve aujourd’hui le même pourcentage de sujets allergiques chez des patients atteints d’une PNS que dans la population générale.
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SYMPTOMES
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- L’obstruction nasale (nez bouché)
- la perte d’odorat (anosmie)
D’autres symptômes peuvent amener à consulter :
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- les douleurs (sur le front, l’œil, les maxillaires) en cas d’infection associée
- la rhinorrhée (sensation d’écoulement nasal)
- les éternuements
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Le médecin recherchera toujours une allergie connue, un asthme, une intolérance à l’aspirine.
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Le diagnostic repose sur la FIBROSCOPIE NASALE
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Au terme de la consultation un scanner des sinus de la face sera demandé pour confirmer le diagnostic et l’extension de la maladie, apprécier la réponse au traitement et guider une éventuelle chirurgie.
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Différentes formes de PNS existent:
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- PNS et asthme: 25% des PNS sont associées a un asthme, la polypose est découverte souvent après l’asthme vers l’age de 40-50 ans. La prise en charge sera ORL et pneumologique. Le traitement médical et-ou chirurgical diminue la fréquence des crises d’asthme
-PNS et syndrome de Fernand WIDAL: Ce syndrome associe une polypose nasale, un asthme et une intolérance a l’aspirine . Cette forme ( 10% des PNS ) est plus difficile à traiter, une éviction totale et définitive des anti-inflammatoires non-stéroïdiens est d’usage.
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EVOLUTION DE LA MALADIE
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Des complications infectieuses graves exceptionnelles peuvent s’associer par atteinte des yeux (orbite) et cérébrale (abcès, méningites)
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TRAITEMENT
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*Les corticoïdes locaux (voie nasale) sont prescrits tout au long de l’année à la dose de 1 à 2 pulvérisations par jour, ils n’exposent pas le patient aux risques de la corticothérapie au long cours puisque le traitement reste local sur la muqueuse nasale
*Les antibiotiques: ne sont prescrits qu’en cas de surinfection
*Les antiallergiques (antihistaminique): ne sont indiqués qu’en cas d’allergie associée
*Le lavage quotidien des fosses nasales permet une meilleure efficacité des corticoïdes locaux L’arrêt du tabac irritant pour le nez.
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Traitement chirurgical: indiqué en cas d’échec du traitement médical ou de contre-indication a la corticothérapie
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Il repose sur la chirurgie endoscopique des sinus
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Il permet de lever l’obstruction nasale, de diminuer la fréquence des infections et de retrouver l’odorat si la perte n’est pas trop ancienne
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Le traitement chirurgical n’exclut pas un traitement corticoïde local afin d’éviter des récidives
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Pour plus d’informations sur l’intervention, voir la fiche de consentement éclairé de la Société Française de Chirurgie Cervico-Faciale : chirurgie sinusienne endoscopique.